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自然产或剖腹?妇科医师:先考虑妈妈平安
2022-08-18

前阵子36週妇女在飞机上产子闹得沸沸扬扬,大家都在讨论到底在哪裡生比较好?身为妇产科医师的认知,不管孩子哪裡生,只有「从阴道生产」以及「从腹部开刀生产」两个选项…

「自然生产还是剖腹生产比较好..」

这个问题是盘古开天以来,女性只要怀孕就想问的问题,任何一个妇产科医师,基本回答都是如下 ~「如果没有必须剖腹生产的状况,自然生产对于宝宝的发展以及妈妈的恢復休养是最有利的..」但是準爸妈以及众多啦啦队家属,还有众多乡民一定会有以下的疑问?

「可是人家都说开刀比较安全?」

「可是为什么,开刀的人越来越多,一定是开刀比较好..」

「可是网路上发生事情的都是自然生产..」

「我朋友很可怜,一开始也是听医生的话,试着自然生产,后来还是生不下来,吃全餐,好可怜,我不要像她一样…」

为什么大家会有上述的疑问呢?还有台湾剖腹产人数越来越多呢?产科的教科书圣经分析了10几项塬因,我简单分成以下几点:

1. 生得越来越少:

大家在意风险,所以觉得开刀比较可以掌控。但是整体而言,剖腹生产对于母亲的死亡风险是高于自然生产数倍的,排除掉一些一些高风险必须开刀,所谓的选择性剖腹产的母体死亡风险还是高了两倍。

2. 妈妈越来越高龄:

先说明,高龄不是一定要开刀的条件,可是高龄伴随的器官体能的老化,包含高血压,糖尿病,胎盘功能不足,胎儿发育迟滞的机会都增加,也难免剖腹产率增加了。

3. 胖妈妈越来越多:

妈妈胖,妊娠高血压与糖尿病都增加,宝宝过大机会也增加,当然自然生产的困难度就增加了。

4. 全程产程监测:

全程监测当然容易抓到胎儿的状况,当然也增加了因为胎儿窘迫开刀的机会,近年也在讨论是否废除全程胎心音的监测,但是套句之前偶像剧名言-「回不去了」,试问,哪一家产科院所敢不用,出事了谁负责呢…

此外,还有台湾风土民情的特别因素:

1. 看时辰:

一命二运叁风水、四积阴德五读书..华人普遍认为命运决定于时辰…所以算命师父也是台湾剖腹产率增加的帮凶之一。

2. 名人效应:

台湾剖腹产率约在叁成多,可是媒体曝光的影剧社会名人,大家去看看,超过一半是剖腹生产,所以呢…首富以及众多名人明星都选择剖腹生产,也难怪素人都要跟着了。

根据相关研究证实,自然产对新生儿是最好的,胎儿经过产道,可将肺中的羊水挤出,一出生就能自己唿吸;而剖腹产,胎儿少了产道挤压,肺泡来不及成熟,反而容易引发新生儿唿吸窘迫,甚至造成持续性肺动脉高压的併发症。至于大家所担心的妈妈生产的风险,不论是自然产或是剖腹产都有不同的併发症。自然产在分娩过程中,可能会造成骨盆腔肌肉鬆弛、会阴撕裂。不过,如果準妈妈进行产前运动,可以有效减少伤害。此外,一些无法预知的罕见併发症,像是羊水栓塞就会造成母亲与胎儿的立即危险,是不分自然生产或是剖腹生产都会发生的(发生率不高,约八千至八万分之一)。

剖腹产除了麻醉风险外的併发症像是:子宫裂伤、膀胱、输尿管伤害、腹腔内沾黏等,机会不高,也都会被小心防治。

结论:

1. 生产风险无法归零:

生产本就是一件有风险的事情,现代医疗进步,以及各位準爸妈的努力还有各种祖宗保佑因素(我是说遗传相关..),都只能降低风险,但是还是无法让风险归零(各位可以从孕妇死亡率的资料就能得知,从民国50年代的十万分之120下降的近年的约6~7,下降到1/20,but…不是零)

2. 学着面对意外:

人生多意外,防堵意外,不如学着面对意外。担心不好生,那就不要让自己跟宝宝太胖还有平常要锻鍊体能;怕有异常,那就好好跟医师配合做相关检查;怕网路上传说的意外..身为医师,只能建议你少看网路与负面消息,因为网路多谣言,键盘后充满按键伤人的故事,以及多个无法求证甚至部分事实部分编纂的故事。

3. 学着宽容:

当发生状况时,不要后悔怪罪,为何到这家医院,为何找这个医师,为何不选择自然生,为何不选择开刀,为何、为何、为何…..,要知道「千金难买早知道」,对自己与家人宽容,对参与协助的人宽容,相信我,您跟宝宝一定会得到正向回报的。

终极版结论:

广大乡民又要说了「保仁医师,说了半天,到底自然生产还是剖腹生产好呢?」

Answer:黑猫白猫,只要能抓老鼠就是好猫。安全下庄才是最重要的。要记得,平安是回家唯一的路。

加码题:如果剖腹产后,下次是否尝试自然生产呢?

答案是-不知道,不确定(Unknown)。

1990年代,在美国为了节省医疗支出(开刀一定比自然生产贵,除了台湾是特例,健保给付两个是差不多的),推广VBAC(前次剖腹产后尝试自然生产-Vaginal Birth After Caesarean section),但是因为包含子宫破裂等无法预期风险,导致更多的医疗纠纷与赔偿,很快的在2000年就从叁成的尝试率下降到不满一成。 现在妇产医学界已经不那么超鼓励VBAC了。